COSA FACCIAMO
Il concetto di fragilità
Cosa si intende per fragilità
La fragilità è una sindrome clinica associata all’invecchiamento, che testimonia uno stato di vulnerabilità per eventi clinici sfavorevoli avversi di particolare rilevanza di salute pubblica.
Il costrutto della fragilità è stato concettualizzato come una perdita cumulativa di riserva fisiologica che erode i meccanismi omeostatici che regolano i vari apparati e che porta ad un aumento della suscettibilità ed una diminuita resistenza allo stress, sia esogeni che endogeni. In altre parole, i pazienti fragili hanno un rischio maggiore di istituzionalizzazione, ospedalizzazione e morte. La fragilità pertanto non è sinonimo di co-morbosità o disabilità.
Il riconoscimento di analogie negli aspetti biologici e in quelli fenotipici tra gli anziani e gli adulti affetti da HIV ha portato allo studio della fragilità in HIV.
La specificità della condizione di fragilità nei pazienti con infezione da HIV
La figura seguente riproduce il modello patogenetico di fragilità nei pazienti con infezione da HIV, proposto da Walston (e altri). Questo modello integra gli elementi già noti nella popolazione generale, con elementi emergenti HIV specifici.
Ad esempio la fragilità nelle persone con infezione da HIV è stata associata con un minor numero di cellule CD4 e a replicazione virale detectabile di HIV.
Come misurare la fragilità
Non esiste (e forse non è necessario) uno strumento HIV specifico per la valutazione della fragilità. Rifacendoci alla letteratura geriatrica possiamo riferirci a questa condizione clinica attraverso due diversi modelli concettuali: il modello fenotipo e quello dell’accumulo di deficit. Ognuno di questi due modelli ha punti di forza e limitazioni; devono pertanto essere considerati complementari e non alternativi.
La tabella seguente mostra come questi due strumenti abbiano in realtà finalità differenti.
Fragilità Fisica Fenotipica | Indice di Fragilità |
| Registra la presenza segni/sintomi | Registra la presenza di patologie, aspetti funzionali della vita quotidiana, esiti della valutazione clinica |
| Può essere valutata prima della valutazione clinica | Può essere valutata solo al termine del della valutazione geriatrica globale |
| Esprime variabili categoriche: robusto, pre-fagile, fragile | Esprime un numero compreso tra 0 e 1 |
| I criteri valutativi sono pre-specificati | I criteri valutativi non sono pre-specificati e i deficit vengono raccolti tra le variabili routinariamente raccolte nella valutazione clinica routinaria |
| Esprime una sindrome pre-clinica | Misura l’accumulo di deficit |
| Il risultati sono potenzialmente limitati dalla condizione di pre-disabilità nelle persone anziane | I risultati sono applicabili in qualunque fascia di età e indipendenti dallo stato funzionale |
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